Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний: в течение жизни с патологией сталкивается до 15% пациентов во всем мире. МКБ развивается из-за солевых отложений в области почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры. В некоторых районах из-за особенностей климата, жесткости воды и питания патология особенно распространена. К числу таких зон относится Ленинградская область.

Основными факторами развития мочекаменной болезни считают:

• наследственную предрасположенность,
• нарушение метаболизма,
• нарушение водно-солевого равновесия,
• особенности питания пациента,
• употребление малого количества жидкости,
• нарушения оттока мочи,
• малую физическую активность,
• недостаточное поступление витаминов групп А и В,
• хроническое воспаление простаты, мочевого пузыря, почек,
• заболевания паращитовидных желез.

Мочекаменная болезнь на протяжении длительного времени может не сопровождаться яркими симптомами, но по мере развития заболевание осложняется присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита, который при остром течении может перейти в хроническую форму. Важно обращать внимание на любые признаки патологии.

К клиническим проявлениям мочекаменной болезни относят:

• острый болевой синдром в поясничном отделе и паховой области,
• тошноту или рвоту,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• примесь крови в моче,
• невозможность найти позу для уменьшения дискомфорта.

Камни в почках и мочевых путях выявляют приблизительно у 30 % урологических больных хирургического профиля. Радикального лечения мочекаменной болезни к настоящему моменту не существует, возможно только снизить интенсивность камнеобразования и предотвратить фатальные последствия, вовремя дренировав почку и удалив камень.

Методы удаления камней в почках и мочевых путях различны в зависимости от клинического течения болезни, характеристики и локализации камня, активности пиелонефрита, степени нарушения уродинамики, функции почки и других факторов, которые нужно учитывать при разработке стратегии лечения.

В отделении хирургической урологии Клиники «Белоостров» пациенты с мочекаменной болезнью получают полный цикл диагностики и лечения — от первичной консультации и предоперационного обследования до оперативного вмешательства и наблюдения в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов заболевания.

Клиника оснащена оборудованием экспертного класса для проведения высококвалифицированных вмешательств с применением передовых методик, к числу которых относятся ретроградная интраренальная хирургия, перкутанная нефролитотрипсия, а также эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия. Выбор метода зависит от размера, расположения и сложности камней, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ)

Перкутанная нефролитотрипсия — один из наиболее эффективных способов хирургического лечения крупных и сложных камней почек. Метод считается стандартом первой линии при конкрементах почки более 2 см и коралловидных камнях, поскольку обеспечивает высокие показатели полного избавления от камней за одну операцию.

Это операция, при которой хирург делает небольшой прокол (около 1 см) в поясничной области и через него вводит в почку специальный инструмент — нефроскоп. С его помощью врач видит камень на экране монитора и дробит его лазером. Раздробленные фрагменты удаляются через тот же прокол или вымываются.

Показания к проведению перкутанной нефролитотрипсии:

• Крупные камни почек (обычно более 1,5–2 см).
• Коралловидные камни, занимающие всю полостную систему почки.
• Камни, которые не удалось удалить другими методами (например, дистанционной литотрипсией).
• Камни, расположенные в нижней чашечке почки, откуда они плохо выходят самостоятельно.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются острый пиелонефрит, тяжелые сопутствующие заболевания и неконтролируемые нарушения свертываемости крови.

Преимущества перкутанной нефролитотрипсии:

• Высокая эффективность — возможность удалить камень за одну операцию.
• Малоинвазивность: вместо разреза выполняется прокол, поэтому пациент быстрее восстанавливается.
• Минимальная кровопотеря и низкий риск осложнений по сравнению с открытой операцией.
• Срок госпитализации обычно составляет 4–7 дней.

Операция проводится под общим наркозом. Длительность зависит от сложности патологии и может составлять от 40 минут до 2–3 часов.

Вмешательство включает следующие этапы:

1. Перед операцией проводится компьютерная томография (КТ) или рентген, чтобы точно определить размер, форму и расположение камней. Врач также оценивает общее состояние пациента и функцию почек.
2. Доступ через прокол в пояснице.
3. Камни разрушаются лазером. Фрагменты удаляются через инструменты или вымываются.
4. В некоторых случаях устанавливается временная трубка (нефростома) для оттока мочи, которая удаляется через несколько дней.

Восстановление после операции

• Госпитализация обычно занимает от 4 до 7 дней. При благоприятном течении возможна выписка раньше.
• Боль в области прокола и умеренный дискомфорт — нормальны, они хорошо контролируются обезболивающими.
• Трубки и стенты могут оставаться на несколько дней или недель — это помогает почке восстановиться и выводить мочу.
• Физическая активность: в первые дни рекомендуется покой, затем постепенное возвращение к обычной жизни. Тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей следует исключить на 2–4 недели.
• Питьевой режим: важно пить достаточно воды, чтобы предотвратить образование новых камней.

Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия (ECIRS)

Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия — современный метод лечения сложных камней почек, сочетающий перкутанный и ретроградный доступы в одной операции.

ECIRS объединяет два эндоскопических доступа:

• Перкутанный — через небольшой прокол в поясничной области вводится нефроскоп, как при перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ).
• Ретроградный — через мочеиспускательный канал и мочеточник вводится гибкий уретероскоп, как при ретроградной интраренальной хирургии (RIRS).

Это дает возможность осмотреть чашечно-лоханочную систему с разных ракурсов, сместить труднодоступные фрагменты, разрушить их лазером и удалить максимально полно.

Метод применяется при сложной мочекаменной болезни, когда перкутанная нефролитотрипсия или изолированная ретроградная операция могут быть недостаточно эффективны. Операция проводится при множественных камнях, расположенных в разных отделах почки, и при коралловидных конкрементах.

Показания к проведению эндоскопической комбинированной интраренальной операции:

• Крупные и сложные камни почки, включая коралловидные конкременты.
• Множественные камни, расположенные в разных чашечках и лоханке почки.
• Остаточные конкременты после ранее выполненных операций.
• Камни на фоне аномалий развития почек и мочевыводящих путей, например подковообразной почки.
• Часто рецидивирующие камни, особенно при сочетании с инфекцией мочевых путей.
• Ситуации, когда один доступ не позволяет достичь всех фрагментов камня или удалить их достаточно полно.

Преимущества эндоскопической комбинированной интраренальной хирургии

ECIRS позволяет сочетать преимущества ПНЛ и ретроградной интраренальной хирургии, обеспечивая более полное освобождение почки от конкрементов за одну операцию.

• Более высокая вероятность полного удаления сложных и множественных камней за одно вмешательство.
• Снижение потребности в повторных операциях и дополнительных этапах лечения.
• Возможность работать в труднодоступных чашечках, куда сложно попасть только через перкутанный доступ.
• Лучший визуальный контроль и возможность манипулировать камнем с двух сторон.
• Один наркоз и одна госпитализация вместо нескольких последовательных вмешательств.
• По данным исследований, комбинированный подход может сопровождаться меньшей частотой тяжелых осложнений по сравнению с традиционной ПНЛ.

Как и при ПНЛ, вмешательство обычно не выполняют при активной инфекции мочевых путей или обострении пиелонефрита до стабилизации состояния пациента.

Как проходит операция

Операция выполняется под общей анестезией. Ее продолжительность зависит от количества, размера и расположения камней и может составлять от 40 минут до 2–3 часов.

1. Подготовка. Проводится КТ или рентгенологическое исследование для точной оценки размера, плотности, формы и расположения конкрементов. Врач также оценивает функцию почек, наличие инфекции и общее состояние пациента.
2. Ретроградный этап. Через мочеиспускательный канал и мочеточник устанавливается гибкий уретероскоп, который позволяет осмотреть полостную систему почки и подвести инструменты к камню.
3. Перкутанный этап. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем формируется небольшой прокол в поясничной области, через который вводится нефроскоп.
4. Дробление и удаление. Камни разрушаются лазерной энергией; фрагменты удаляются через эндоскопические инструменты, вымываются или аспирируются.
5. Завершение. При необходимости устанавливаются нефростома и/или внутренний мочеточниковый стент для обеспечения оттока мочи и заживления. Дренаж удаляется в последующие дни или недели по решению лечащего врача.

Восстановление после операции

Госпитализация обычно занимает 4–7 дней. При благоприятном течении возможна более ранняя выписка.

• Умеренная боль в области прокола и дискомфорт при мочеиспускании в первые дни являются ожидаемыми и контролируются обезболивающими препаратами.
• Нефростома и мочеточниковый стент могут оставаться на несколько дней или недель для адекватного дренирования почки.
• В первые дни рекомендуется щадящий режим, затем происходит постепенное возвращение к обычной активности.
• Тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей следует исключить на 2–4 недели.
• Достаточный питьевой режим важен для профилактики образования новых конкрементов.

Возможные риски

Как и любое хирургическое вмешательство, ECIRS сопряжена с рисками, но серьезные осложнения встречаются редко, особенно когда операцию выполняет опытная команда урологов. Перед вмешательством врач подробно обсуждает с пациентом все риски и преимущества.

Наиболее частые риски:

• Инфекция мочевых путей или повышение температуры
• Кровотечение (обычно незначительное)
• Боль в области прокола
• Временное подтекание мочи через прокол

Записаться на консультацию к врачу-урологу по полису ДМС или на платной основе пациенты могут через Контакт центр по телефону +7(812)-620-20-20 или форму онлайн-записи