Органосохраняющая тактика при множественном уротелиальном раке

Данные пациента

Пол — мужской
Возраст — 67 лет

Анамнез

Пациент обратился с жалобами на боли в малом тазу и примесь крови в моче. В ходе обследования выявлены множественные опухолевые образования мочевого пузыря выходящие за его пределы, а также опухоль лоханки левой почки. Заболевание сопровождалось нарушением оттока мочи с развитием двустороннего гидронефроза, в связи с чем потребовалась установка нефростомических дренажей.

По результатам дообследования установлен сложный сочетанный диагноз: рак мочевого пузыря IV стадии, и рак лоханки левой почки I стадии. Гистологически подтверждены уротелиальные опухоли различной степени злокачественности.

Ситуация требовала особенно взвешенного подхода к выбору тактики лечения. При стандартном объеме хирургического вмешательства при опухоли лоханки почки обычно выполняется удаление почки с мочеточником и резекцией мочевого пузыря. Однако в данном случае столь радикальная операция могла ограничить возможности дальнейшего системного лечения.

Лечение

Чтобы сохранить пациенту возможность пройти полный объем противоопухолевой терапии, врачи выбрали органосохраняющую тактику. Выполнена перкутанная резекция опухоли лоханки левой почки — малоинвазивное вмешательство через небольшой прокол, позволяющее удалить новообразование и сохранить орган.

После этого пациенту проведена химиотерапия первой линии по схеме GemCis. Всего выполнено 6 циклов лечения, которые пациент перенес удовлетворительно. В настоящее время находится на терапии авелумабом. На фоне наблюдения и этапного лечения также проводилась плановая замена нефростомических дренажей.

Итоги лечения

Органосохраняющая операция позволила сохранить функцию почки и не прерывать специализированное онкологическое лечение. По данным контрольных исследований на фоне проведенной терапии была достигнута стабилизация опухолевого процесса: отмечено уменьшение части опухолевых очагов и лимфатических узлов, без прогрессирования заболевания.

На момент последней госпитализации состояние пациента оценивалось как удовлетворительное. Нефростомы функционировали, мочеотведение было сохранено, пациент выписан под амбулаторное наблюдение с рекомендациями продолжить лечение и контрольное обследование.

«При опухолях чашечно-лоханочной системы стандартно выполняется достаточно большой объем операции — удаление почки, мочеточника и резекция мочевого пузыря. Но в ряде случаев нам важно максимально сохранить орган, чтобы пациент мог пройти весь необходимый объем лечения. В этом случае мы выполнили малоинвазивную перкутанную резекцию опухоли лоханки, сохранили почку и тем самым дали пациенту возможность продолжить химиотерапию в полном объеме»
Ирина Викторовна Сушина, к.м.н. врач-онколог Клиники «Белоостров».

Команда врачей

Сушина Ирина Викторовна

Врач-онколог, уролог (злокачественные образования мочевыводящей системы, половых органов), к.м.н.