Лечение аденомы простаты

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), встречается довольно часто. Первые признаки патологии — повышение тонуса гладких мышц и сдавливание мочеиспускательного канала — могут возникнуть уже в возрасте 25–30 лет.

До 90% мужчин старшего и среднего возраста сталкиваются с симптомами ДГПЖ, среди которых:

частое мочеиспускание,
учащенные дневные или ночные позывы в туалет (ноктурия),
затруднение мочеиспускания,
ослабление или прерывистость струи мочи,
чувство жжения при мочеиспускании,
мутная моча или кровь в моче,
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Без соответствующего лечения аденома простаты может привести к развитию инфекционных осложнений мочевой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит), почечной недостаточности и появлению камней в мочевом пузыре.

Своевременное обращение за медицинской помощью значительно улучшит качество жизни пациента. Метод лечения ДГПЖ определяется с учетом вида и стадии заболевания, а также наличия сопутствующих патологий. На ранних стадиях возможно справиться с заболеванием при помощи медикаментов, на запущенных предпочтение отдается оперативным способам. В большинстве случаев аденому простаты можно скорректировать с помощью миниинвазивных методов.

Диагностика аденомы простаты

При подозрении на наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо обратиться к врачу-урологу. Для оценки симптомов заболевания врач использует стандартизированную шкалу, вывод о вероятности наличия патологии делается на основании жалоб пациента. Также специалист проводит общий осмотр и пальцевое исследование через прямую кишку для определения размеров предстательной железы и направляет пациента на углубленное обследование, которое может включать:

Лабораторные исследования — анализы крови и мочи, исследования на гормоны и показатели, определяющие функцию почек. Для исключения развития злокачественной опухоли и воспалений применяется анализ содержания простат-специфического антигена (ПСА) и его фракций в крови.
Ультразвуковое исследование простаты с использованием абдоминального и трансректального датчиков.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с контрастированием.
Экскреторную урографию — рентгенологическое обследование почек и мочевыводящих путей.
Урофлоуметрию — функциональное исследование, позволяющее определить скорость движения мочи.

В тех случаях, когда имеются серьезные основания подозревать развитие злокачественного процесса, проводится биопсия простаты для гистологического исследования тканей.

Консервативное лечение аденомы простаты

С учетом стадии болезни, фонового состояния здоровья пациента и вероятности развития осложнений разрабатывается тактика лечения ДГПЖ. На ранней стадии показаны консервативные методы лечения заболевания, включающие медикаментозную терапию, коррекцию поведения и образа жизни.

Пациентам с незначительно выраженными симптомами рекомендуется динамическое наблюдение и соблюдение поведенческих принципов:

уменьшение потребления жидкости и мочегонных продуктов за три часа до сна,
соблюдение принципов здорового питания с ограничением потребления алкоголя, высококалорийных продуктов и красного мяса,
стремление больше двигаться и заниматься гимнастикой.

Лечащий врач может назначить прием медикаментов с целью расслабления мышечного компонента предстательной железы и мочевого пузыря, восстановления эректильной функции и предупреждения дальнейшего роста простаты.

При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ДГПЖ применяются хирургические методы лечения. В большинстве случаев аденому простаты можно скорректировать с помощью миниинвазивных методов.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — малотравматичный метод удаления избыточной ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал. Методика применяется для лечения аденомы средней степени, объем предстательной железы не должен превышать 110 см³.

Вмешательство проводится с использованием резектоскопа и не предполагает видимых разрезов. Резецированные фрагменты в ходе вмешательства попадают в мочевой пузырь, а оттуда удаляются при помощи шприца. После операции необходимо несколько дней находиться в стационаре, а полное восстановление возможно через 2-3 недели.

Лечение аденомы простаты миниинвазивной инъекционно-паровой терапией

С 2015 года в Российской Федерации используется трансуретральная термотерапия предстательной железы методом Rezūm, которая является эффективной и безопасной альтернативой проведению хирургического вмешательства. Метод Rezūm одобрен FDA и включен в рекомендации Американской урологической ассоциации.

Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией, и не требует разрезов. Во время сеанса в ткань предстательной железы через уретру контролируемыми 9-секундными дозами вводится стерильный водяной пар, нагретый до 105°C с помощью радиочастотной энергии. При контакте с тканями простаты пар конденсируется, высвобождая тепловую энергию (до 70°C), что вызывает гибель клеток (некроз). С течением времени организм естественным образом выводит разрушенные клетки, уменьшая объем железы и освобождая мочеиспускательный канал, что позволяет значительно уменьшить симптомы ДГПЖ.

Процедура проводится под эндоскопическим контролем, благодаря чему пар направляется в строго определенные зоны простаты, не затрагивая окружающие ткани.

Преимущества метода Rezūm при лечении аденомы простаты

Технология может применяться при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
Процедура малотравматична и безопасна.
Миниинвазивная инъекционно-паровая терапия показала свою эффективность в уменьшении симптомов ДГПЖ (частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание и ноктурия).
Облегчение симптомов наступает в течение двух недель, а к концу третьего месяца ДГПЖ удается взять под полный контроль.
Процедура занимает всего 15-20 минут, проводится амбулаторно, под местной анестезией, не требует госпитализации и длительного восстановления.
В большинстве случаев метод Rezūm имеет низкий риск возникновения инфекций и кровотечений, а также помогает сохранить репродуктивное здоровье мужчины, поскольку не влияет на эректильную функцию и эякуляцию.
Технология позволяет обеспечить нормальную работу мочеполовой системы в отдаленном периоде.

Группы пациентов, которым рекомендуется лечение простаты с применением Rezūm

Показания к лечению аденомы простаты водяным паром определяются наличием одного или нескольких признаков.

Пациент должен испытывать симптомы ДГПЖ, такие как частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание и ноктурия.
Возраст пациента — старше 40 лет.
Объем предстательной железы пациента не должен превышать 80 кубических сантиметров.
Неэффективность медикаментозной терапии и других методов лечения ДГПЖ (TURP).
Желание сохранить эрекцию и эякуляцию (риск возникновения ретроградной эякуляции при проведении Rezūm менее 1%).
Противопоказания к общей/спинальной анестезии (например, сердечные патологии).

Пациент должен быть в целом здоров и не иметь каких-либо заболеваний, которые могут помешать процедуре. К числу противопоказаний относятся стриктуры (сужение просвета) уретры, недавние операции на мочевом пузыре или уретре: в этом случае проведение процедуры следует отложить до полного восстановления после вмешательства.

Период восстановления после проведения миниинвазивной инъекционно-паровой терапии

Метод Rezūm является малотравматичным, поэтому не требует продолжительного восстановления. В большинстве случаев пациент может покинуть стационар в тот же день, но иногда специалисты рекомендуют на сутки задержаться в стационаре для контроля за состоянием больного.

В течение трех дней после проведения процедуры используется уретральный катетер, который предотвращает травмирование области предстательной железы во время мочеиспускания. В течение месяца после сеанса необходимо воздерживаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей и половой жизни.

Лапароскопическая аденомэктомия

Традиционная открытая операция по удалению аденомы простаты проводится через разрез внизу живота и выполняется в тех случаях, когда аденома очень больших размеров (от 80 до 100 мг). Операция предполагает серьезную травматизацию пациента и длительное восстановление после вмешательства, поэтому в современной практике выполняется редко.

В рутинной урологической практике у пациентов с большими объемами предстательной железы все чаще проводится аденотомия с применением лапароскопических методов — резекция аденомы осуществляется через проколы на передней брюшной стенке. Вмешательство проводится с применением обычных или робот-ассистированных лапароскопических методик.

Запись на консультацию к врачу-урологу доступна через онлайн запись на сайте или по телефону +7(812)-620-20-20