Интеграция паллиативной помощи в многопрофильный стационар: опыт ведения сложной пациентки
Специалисты Клиники «Белоостров» оказывают медицинскую помощь пациентам даже в тех случаях, когда состояние оценивается как крайне тяжелое, а прогноз — как неблагоприятный. Принципиально важно не только бороться за продление жизни, но и сохранять ее качество — на каждом этапе лечения. Врачи стремятся минимизировать боль и дискомфорт, держат под контролем симптомы, которые сильнее всего снижают повседневную активность, и помогают человеку оставаться вовлеченным в принятие решений о собственном лечении, подробно объясняя, что происходит, какие варианты есть и чего ожидать дальше.
В апреле 2026 года в Клинику обратилась женщина с тяжелым соматическим и онкологическим статусом. Ее состояние осложнялось сразу несколькими серьезными факторами: распространенным онкологическим процессом, последствиями перенесенного инсульта, выраженной дыхательной недостаточностью и активным инфекционным воспалением. На фоне истощения и сниженной переносимости нагрузок любая тактика требовала особой осторожности — и в то же время промедление могло стоить пациентке шанса на стабилизацию.
В контуре Клиники с пациенткой работала мультидисциплинарная команда: врач-онкологи, терапевты, анестезиологи‑реаниматологи, кардиологи и специалисты по реабилитации. С учетом всех рисков и особенностей ее состояния было предложено проведение паллиативной химиотерапии для стабилизации онкологического процесса. Решение о лечении не принималось в одностороннем порядке: врачи честно обозначили пациентке и ее близким прогноз терапии и перечислили вероятные осложнения.
С учетом возраста, общего состояния и гистологического типа опухоли команда подобрала щадящую, но эффективную схему первой линии химиоиммунотерапии. Параллельно продолжалась сопроводительная терапия: врачи подбирали питание с учетом белково‑энергетической недостаточности, контролировали уровень кислорода в крови, вели профилактику тромбозов и отслеживали показатели крови.
На фоне лечения у пациентки развился ряд осложнений — от фебрильной нейтропении и параканкрозной пневмонии до тромбоза яремной вены и ТЭЛА мелких ветвей. Каждое из них требовало отдельного протокола и участия узких специалистов: инфекционистов, гематологов, кардиологов, реаниматологов. Отдельным этапом стала операция: из‑за значимого стеноза правой внутренней сонной артерии пациентке выполнили эверсионную каротидную эндартерэктомию. Это вмешательство было важно не только для снижения риска повторного инсульта, но и для того, чтобы организм мог лучше переносить последующую противоопухолевую терапию.
К июлю состояние пациентки стабилизировалось: сатурация оставалась приемлемой без высокой подачи кислорода, инфекционные маркеры пришли в норму, гематологические показатели выровнялись. Функциональный статус улучшился с ECOG 4 до ECOG 0 — наивысшего показателя по международной шкале оценки общего состояния в онкологии. Женщину выписали домой под наблюдение онколога по месту жительства с продолжением терапии первой линии в адаптированном режиме.
«Этот клинический случай демонстрирует эффективность интеграции паллиативной помощи в многопрофильный стационар. Он наглядно подтверждает, насколько необходимы системные подходы и внутренние протоколы для ведения сложных больных. В Клинике «Белоостров» есть все ресурсы для оказания такой поддержки и непрерывного совершенствования стандартов лечения»
Иван Владимирович Рыков, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог, к.м.н.
